各生产、配送企业：

根据四川省药械集中采购有关要求，我院拟对四川医保公共服务平台上药品和医用耗材招采管理系统中价格联动区的以下一种耗材进行征询，现将耗材信息明细予以公示（附件1），希望各单位积极响应。按要求将符合条件的耗材资料（附件2）在发布本通知10个工作日之内交至西充县人民医院采购办，逾期不予接收。

附件：1.征询耗材信息明细

2.需提交耗材资料清单

西充县人民医院

2024年04月26日

配送企业申报材料目录及装订顺序

1.封面（填写格式文本一）；

2.配送企业法定代表人的身份证或其委托授权人的身份证及《法人授权委托书》（填写格式文本二）（原件、复印件加盖鲜章）；

3.《企业法人营业执照》副本（复印件加盖鲜章）；

4.《医疗器械经营许可证》副本（复印件加盖鲜章）； 

5.《第二类医疗器械经营备案凭证》（复印件加盖鲜章）；

6.配送企业近两年内在国家企业信用信息公示系统中无不良记录证明截图（打印件加盖鲜章）；

7.《承诺函》（加盖鲜章）（填写格式文本三）；

8.配送企业在四川医保公共服务平台药品和医用耗材招采管理系统上挂网备案截图（打印件加盖鲜章）；

9.《耗材廉洁准入承诺书》（加盖鲜章）（填写格式文本四）；

10.耗材唯一配送委托书（一个耗材一份，加盖生产企业和配送企业鲜章，同一耗材不得有2个或2个以上耗材配送企业出具委托书）（填写格式文本五）；

备注：1.上述材料当场提交，逾期不再接收任何资料；2.上述材料均需按要求加盖生产企业或配送企业鲜章；3.上述资料需按照我院提供的格式提交材料，否则不予接收。 

附件1

附件2  见左下方